मवेशियों में रक्ताधान

मवेशियों में रक्ताधान

Nancy Jasrotia¹, Sanjana¹, Pradeep Chandra¹, Renu Sharma²1.     PhD Scholar, ICAR-IVRI, Izatnagar-243122, U.P., India2.     MVSc Scholar, ICAR-IVRI, Izatnagar-243122, U.P., India 

परिचय

इंसानों और जानवरों का जीवन बचाने के लिए रक्त चढ़ाने का प्रचलन सदियों से किया जा रहा है। इतिहास में पहली बार 1665 में रिचर्ड लोअर ने कुत्ते में रक्ताधान किया था। विकसित नवीनतम तकनीकों और उपकरणों की मदद से1950 के बाद रक्त आधान पशु चिकित्सा में अधिक लोकप्रिय हो गया। हाल के दिनों में पशु चिकित्सा में रक्त आधान ने काफी प्रगति की है। हालांकि जानकारी,रक्त और उसके उत्पादों की उपलब्धता बढ़ी है, आधान चिकित्सा अधिक जटिल हो गई है। उन्नत स्क्रीनिंग सुविधाएं, रक्त समूह परीक्षण और क्रॉस मिलान ने रक्त के लिए तकनीक दाता चयन की प्रक्रिया को और अधिक जटिल बना दिया है। रक्त के घटकों को अलग करने की तकनीकों में प्रगति ने चिकित्सक को रोगी की मांग के अनुसार घटक का उपयोग करने का अवसर दिया है। यह लेख पशु चिकित्सा आधान चिकित्सा में हाल ही में हुई प्रगति और आधान करते समय सबूत के साथ निर्णय लेने में चिकित्सक का मार्गदर्शन सारांशित करता है।           रक्त आधान की आवश्यकता तीव्र होती है, जैसे तीव्र हेमोलिसिस या रक्तस्राव में; रक्ताधान तीव्र या पुरानी रक्ताल्पता के उपचार में भी उपयुक्त हैं। हेमोस्टेटिक विकारों वाले जानवरों को अक्सर पूरे रक्त, लाल कोशिकाओं, प्लाज्मा या प्लेटलेट्स के बार-बार आधान की आवश्यकता होती है। रक्त आधान सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें प्राप्तकर्ता को और अधिक समझौता करने की क्षमता होती है।           पूरा रक्त अक्सर प्रशासित होने के लिए आदर्श उत्पाद नहीं है। यदि किसी जानवर में रक्त की ऑक्सीजन-वहन क्षमता को प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता है, तो पैक्ड आरबीसी अधिक उपयुक्त हैं। यदि सर्कुलेटरी मात्रा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, तो क्रिस्टलॉयड या कोलाइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें पैक किए गए आरबीसी को आवश्यकतानुसार जोड़ा जा सकता है। जिन जानवरों को जमावट कारकों (coagulation factors) की आवश्यकता होती है, वे ताजा-जमे हुए प्लाज्मा या क्रायोप्रिसिपिटेट के प्रशासन से सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं, यदि आवश्यकता विशेष रूप से कारक VIII, वॉन विलेब्रांड कारक, या फाइब्रिनोजेन की हो तो।            रक्तस्राव के बाद प्लेटलेट संख्या तेजी से बढ़ती है, इसलिए प्रतिस्थापन की आवश्यकता शायद ही कभी होती है। प्लाज्मा प्रोटीन इंटरस्टीशियल स्पेस से संतुलित होते हैं, इसलिए बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (> 24 घंटे में 1 रक्त की मात्रा) को छोड़कर प्लाज्मा की आवश्यकता नहीं होती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा या प्लेटलेट सांद्रता महत्वपूर्ण हो सकते हैं, हालांकि प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आमतौर पर प्लेटलेट्स के प्रशासन का जवाब नहीं देते हैं क्योंकि वे प्लीहा द्वारा तेजी से हटा दिए जाते हैं।           आरबीसी को आधान करने का निर्णय नैदानिक ​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, न कि किसी पूर्व-चयनित पीसीवी मूल्य द्वारा। तीव्र रक्ताल्पता वाले पशु उच्च पीसीवी पर जीर्ण रक्ताल्पता वाले जानवरों की तुलना में कमजोरी, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता के लक्षण दिखाते हैं। घरेलू पशुओं के रक्त की मात्रा उनके शरीर के वजन का 7%-9% होती है; बिल्लियों की मात्रा थोड़ी कम ~ 6.5% होती है। प्राप्तकर्ता के रक्त की मात्रा निर्धारित करके और जानवर के पीसीवी को जानकर, आवश्यक प्रतिस्थापन आरबीसी मात्रा की गणना की जा सकती है। उदाहरण के लिए, एक 25-किलोग्राम कुत्ते के रक्त की कुल मात्रा ~2,000 mL होती है; 15% के पीसीवी के साथ, आरबीसी वॉल्यूम 300 एमएल है; यदि पीसीवी को 20% तक बढ़ाया जाना है, तो यह 400 एमएल की आरबीसी मात्रा के बराबर है। इसलिए, प्राप्तकर्ता के पीसीवी को वांछित स्तर तक बढ़ाने के लिए 100 एमएल आरबीसी या पूरे रक्त के 200 एमएल (50% पीसीवी के साथ) की आवश्यकता होगी। ये गणना रक्तस्राव या हेमोलिसिस के माध्यम से आरबीसी के चल रहे नुकसान को नहीं मानती है। पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन पीसीवी लाल कोशिका खुराक की पर्याप्तता का सबसे महत्वपूर्ण माप है। दाता जानवर के रक्त का 20% से अधिक एक बार में एकत्र नहीं किया जाना चाहिए। एकत्रित रक्त का उपयोग दो घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​रुचि के प्रमुख रक्त समूह

नैदानिक ​​रुचि के प्रमुख रक्त समूह

प्रजाति                            रक्त समूह

कैनाइन                          डीईए 1.1 और 7बिल्ली                           ए, बी, माइकइक्वाइन                          ए, सी, क्यू

गोजातीय                         ए, बी,सी, एफ, जे, एल, एम, आर, एस, टी                                                                                                                           और                                  जेड। इन 11 समूहों में से, समूह बी और जे                                  सबसे चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक

रक्त का संग्रह, भंडारण और आधान

यह अविच्छिन्न रूप से किया जाना चाहिए। साइट्रेट फॉस्फेट डेक्सट्रोज एडेनिन (CPDA-1) पसंद का थक्कारोधी है। एक “यूनिट” (500 एमएल रक्त) के लिए उचित मात्रा में थक्कारोधी युक्त वाणिज्यिक रक्त बैग उपलब्ध हैं। हेपरिन को एक थक्कारोधी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि प्राप्तकर्ता में इसका आधा जीवन (t1/2) लंबा होता है और यह प्लेटलेट सक्रियण का कारण बनता है। हेपरिनिज्ड रक्त को संग्रहित नहीं किया जा सकता है।             एकत्रित रक्त में सीपीडीए-1 के साथ अतिरिक्त आरबीसी संरक्षण या पोषक तत्वों के घोल को 4 डिग्री सेल्सियस पर 4 सप्ताह के लिए सुरक्षित रूप से संग्रहित किया जा सकता है। यदि रक्त का तुरंत उपयोग नहीं किया जाएगा, तो प्लाज्मा को हटाया जा सकता है और जमा कर संग्रहीत किया जा सकता है जो बाद में जमावट कारकों या एल्ब्यूमिन के स्रोत के रूप में तीव्र प्रतिवर्ती हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए उपयोग किया जा सकता है।           संग्रह के 6 घंटे के भीतर प्लाज्मा को -20 डिग्री से -30 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कारक VIII का स्तर पर्याप्त है और 1 वर्ष तक ऐसा ही रहेगा। क्रोनिक हाइपोप्रोटीनेमिया प्लाज्मा द्वारा ठीक नहीं हो सकता क्योंकि एल्ब्यूमिन की कुल शरीर की कमी इतनी बड़ी है कि इसे प्लाज्मा में निहित छोटी मात्रा से सुधारा नहीं जा सकता है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के उपचार के लिए कोलाइड जैसे हेटास्टार्च अधिक प्रभावी होते हैं। कुत्तों में मानव एल्ब्यूमिन का उपयोग किया गया है; हालांकि, संवेदीकरण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जोखिम रहता है।

थक्कारोधी

1)सोडियम साइट्रेट: 3.8 से 5% (100 मिली लीटर) प्रति लीटर रक्त 2) हेपरिन सोडियम:1 लीटर रक्त के लिए 5000 यूनिट

रक्त इकट्ठा करने से पहले सुई और फ़नल को थक्कारोधी घोल से कोट करें, अन्यथा संग्रह के दौरान रक्त का थक्का बनना संभव है।

रक्ताधान का उद्देश्य

• पशुओं में जानलेवा एनीमिया के मामले में काम आने वाला समाधान• अपेक्षाकृत सरल प्रदर्शन• प्रक्रिया में 60 से 80 मिनट लगते हैं• शानदार परिणाम• कम लागत संभव• आर्थिक रूप से

उचित तथ्य और आंकड़े

• सामान्य रक्त मात्रा: शरीर के वजन का 8%• सामान्य वयस्क गोजातीय पीसीवी (PCV): 24 – 43%• रक्तस्रावी झटका: जब 30-40%कुल रक्त की मात्रा तेजी से खो जाती है।• 10% पीसीवी वाली गाय दो-तिहाई (2/3) परिसंचारी लाल कोशिकाएंखो चुकी होगी।• एक लीटर रक्त पीसीवी को +/- 0.75% के साथ बढ़ा देगा।• लाल कोशिकाओं का टर्न ओवर बहुत लंबा नहीं है (2-3 दिन) ।• बार-बार रक्ताधान से प्रतिक्रिया हो सकती है, लाल कोशिका जीवित केवल कुछ ही घंटे रहते हैं। संकेत• तीव्र रक्तस्रावसिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलता,यूटेरसप्रोलैप्स,नवजात बछड़े द्वारा गर्भनाल पोत क्षति,सदमा,एबॉमसल अल्सरेशन,एनीमिया और मेलेना• लाल पानी:टिकबोर्न प्रोटोजोआ परजीवी (बेबेसिया डाइवर्जेंस),एरिथ्रोसाइट्स का विनाश

प्रक्रिया

• दाता गाय:स्वस्थ, संभालने के लिए शांत,भारी गर्भवती नहीं, सामान्य बीसीएस के साथ,  गैर-स्तनपान कराने वाली ( xylazine के प्रशासन के बाद से दूध रोकने की अवधि की आवश्यकता होगी)

आवश्यक उपकरण

जाइलाज़िन, प्रोकेन, स्केलपेल,बड़े बोर की सुई, टूर्निकेट,कीप,सोडियम साइट्रेट, शारीरिक सीरम,रक्त संग्रह के लिए बंधनेवाला प्लास्टिक कंटेनर

रक्त संग्रह

• लगाम का उपयोग करके संयम प्राप्त किया जाता है। बेहोश करने के लिए जाइलाज़ीन का प्रयोग करें। सिर बांध कर संग्रह स्थल को मध्य जुगुलर क्षेत्र में तैयार करें। स्थानीय संज्ञाहरण करके त्वचा में गले की नस के आसपास छोटा चीरा करके टूर्निकेट से नस को चेन, रस्सी या डिजिटल दबाव के साथ ऊपर उठाएं। बड़े बोर की सुई (व्यास 4 – 5 मिमी) को त्वचा के चीरे के माध्यम से और गले की नस में डालें और संग्रह पोत के शीर्ष में डाली गई फ़नल का उपयोग करके रक्त एकत्र किया जाता है (प्लास्टिक बोतलें 1.1/2 लीटर,थक्कारोधी के साथ)।एकत्रित रक्त को थक्कारोधी घोल के साथ मिलाने के लिए उसे धीरे से हिलाएं। 5 से 8 लीटर (+/- 10 मिनट) के संग्रह के बाद, दबाव छोड़ें और सुई हटा दें। दो टांके लगाकर त्वचा को बंद करें।छोटी मात्रा (450 मिली) के लिए, मानव डिस्पोजेबल वैक्यूम बैग (टेरुमो) का उपयोग करें।

रक्त का प्रशासन

प्राप्तकर्ता जानवर को रोका जाता है।स्थानीय संज्ञाहरण से त्वचा का छोटा चीरा दिया जाता है। देने वाले सेट के साथ 12 गेज 8cm कैथेटर को जोड़ दिया जाता है। 5 से 8 लीटर के आधान में 30 से 45 मिनट का समय लगेगा।आधान प्रतिक्रियाओं की निगरानी करें।

आधान प्रतिक्रिया संकेत

आमतौर पर प्रतिक्रियाएं दुर्लभ और हल्की होती हैं• श्वसन दर में वृद्धि• हिचकी• पसीना आना• बढ़ी हृदय की दर• गंभीर श्वसन संकट• कोमा और मृत्यु

प्रतिक्रिया उपचार:

एड्रेनालाईन 5 ml (1:1000, 1mg/ml घोल) IM या corticosteroid           एक चिकित्सक के दृष्टिकोण से, ये वे प्रतिजन हैं जिनसे पशु चिकित्सक को सबसे अधिक परिचित होना चाहिए। हालांकि, कई अन्य रक्त समूह कारकों और प्रणालियों का वर्णन किया गया है और व्यावसायिक रूप से उपलब्ध टाइपिंग सीरा की कमी से आधान चिकित्सा में इन अन्य प्रणालियों के संभावित महत्व को कम नहीं किया जा सकता है।

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