ब्रूसिलोसिस: मवेशियों और मनुष्यो की एक खतरनाक व्याधि
श्रेया कटोच, राकेश कुमार, स्मृति जंबाल, जोशी गौरव संतोष राव, बिसेन हर्ष कृष्ण कुमार, एकता बिष्ट और आर के असरानी
पशु विकृति विज्ञान विभाग, डॉ. जी सी नेगी पशु चिकित्सा एवं पशु विज्ञान महाविद्यालय, चौधरी सरवण कुमार, हिमाचल प्रदेश कृषि विश्वविद्यालय, हिमाचल प्रदेश, 176062
ब्रूसीलोसिस या बैंग की बीमारी का पहली बार कैरिमेन युद्ध के दौरान वर्णन किया गया था और डॉ. डेविड ब्रूस ने 1887 में पहली बार प्रेरक जीवाणु की पहचान की थी। 1887 में, डॉ. बर्नहार्ड बैंग ने इस जीवाणु का नाम ब्रुसेला एबोर्टस रखा था। कई जीवाणु प्रजातियां जैसे कि बी.एबोर्टस, बी.मेलिटेंसिस, बी.सूइस, बी.निओटोमे, बी. ओविस, बी. कैनिस जीनस ब्रुसेला के तहत विभिन्न जानवरों की प्रजातियों को संक्रमित करती हैं; आमतौर पर ब्रुसेलोसिस कहा जाता है। ब्रुसेला प्रजातियां ग्राम-नेगेटिव, कोकोबैसिली या शॉर्ट रॉड्स, एरोबिक, आंशिक रूप से एसिड फास्ट और वैकल्पिक इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया हैं। हालांकि, ब्रुसेला की अन्य प्रजातियां भी मनुष्यों को संक्रमित कर सकती हैं। इस बीमारी को आम तौर पर मनुष्यों में “भूमध्यसागरीय बुखार” या “माल्टा बुखार” और “लहरदार बुखार” कहा जाता है।
ब्रुसेलोसिस का वैश्विक और राष्ट्रीय प्रसार
यह बीमारी अफ्रीका, मैक्सिको, पेरू, भारत, चीन, मध्य पूर्व और भूमध्यसागरीय क्षेत्रों सहित कई देशों में प्रचलित है। मध्य और दक्षिण-पश्चिम एशिया में इस बीमारी के प्रसार में वृद्धि बड़ी चिंता का विषय है। माना जाता है कि कुछ देश ब्रुसेलोसिस से मुक्त हैं, जिनमें ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, जापान, न्यूजीलैंड और उत्तरी और पश्चिमी यूरोप के कई अन्य देश शामिल हैं। भारत में, रोग प्रकृति में स्थानिक है।
मनुष्यों में, <0.01 से >200 प्रति 1,00,000 जनसंख्या ब्रुसेलोसिस से प्रभावित होती है। भारत में, उचित निगरानी की कमी के कारण ह्यूमन ब्रुसेलोसिस की सही व्यापकता का ठीक-ठीक पता नहीं है, लेकिन पशु उत्पादों से जुड़े लोगों में यह रोग अत्यधिक प्रचलित है। रिपोर्ट की गई प्रसार दर 0.8 और 26% के बीच भिन्न होती है। हालांकि, उचित निगरानी और निदान की कमी के कारण यह हिमशैल के केवल शिखर को दर्शाता है।
अतिसंवेदनशील जानवर
मवेशियों में ब्रुसेलोसिस के लिए ब्रूसिला के विभिन्न बायोवार्स जिम्मेदार हैं। हालांकि, अन्य प्रजातियां जैसे बी. मेलिटेंसिस और बी. सूइस भी कभी-कभी मवेशियों को संक्रमित कर सकती हैं। भेड़ और बकरियों में ब्रुसेलोसिस के लिए बी मेलिटेंसिस के तीन बायोवार्स जिम्मेदार हैं। भेड़ और बकरियां बिरले ही बी. एबॉर्टस और बी. सूइस बायोवार्स 1,2 और 3 से संक्रमित होते हैं, जिससे सूअरों में ब्रुसेलोसिस होता है। लेकिन बी. एबोर्टस और बी. मेलिटेंसिस के कारण सूअरों में छिटपुट संक्रमण की जानकारी है। इसके अलावा, ब्रुसेला की अधिकांश प्रजातियां अन्य जुगाली करने वाले जानवरों, घोड़ों, ऊंटों, कुत्तों, जंगली जानवरों और समुद्री स्तनधारियों को संक्रमित करने में सक्षम हैं।
संचरण और संक्रमण का प्रसार
जानवर: गर्भस्थ भ्रूण और प्लेसेंटा युक्त ब्रुसेला जीव के साथ जानवर से जानवर का संपर्क अतिसंवेदनशील जानवरों के संचरण का एक प्रमुख मार्ग है। दूषित चारागाह, चारा और पानी के माध्यम से जीवों के अंतर्ग्रहण से पशु भी संक्रमित हो जाते हैं। संक्रमित जानवर कोलोस्ट्रम और दूध में ब्रुसेला जीवों का उत्सर्जन करते हैं, जो युवा जानवरों के लिए स्रोत संक्रमण के रूप में कार्य करते हैं। इसके अलावा, संक्रमित दूध देने वाले कपों से त्वचा संदूषण, साँस लेना, नेत्रश्लेष्मला टीकाकरण और उदर टीकाकरण रोग संचरण के अन्य मार्ग हैं। यौन संचरण के संबंध में, कृत्रिम गर्भाधान एक प्रमुख भूमिका निभाता है यदि एक संक्रमित बैल से वीर्य का उपयोग मवेशियों में किया जाता है। स्वाइन और कुत्तों में, हालांकि, बीमारी फैलने में यौन संचरण प्रमुख मार्ग है।
इंसान: मनुष्यों में संक्रमण संक्रमित जानवरों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क से फैलता है। संक्रमित जानवर गर्भस्थ भ्रूण, गर्भनाल, दूध, गर्भाशय/योनि स्राव और वीर्य में ब्रुसेला जीवों का उत्सर्जन करते हैं, जो मनुष्यों के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। संक्रमित पशुओं के कच्चे दूध और दुग्ध उत्पादों का सेवन भी रोग संचरण का एक प्रमुख मार्ग है।
ब्रुसेला के लक्षण
मवेशी: गर्भावस्था के 5 से 9 महीने तक गर्भपात, प्लेसेंटाइटिस, प्लेसेंटा का प्रतिधारण, ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस, दोनों लिंगों में बांझपन, गठिया, दूध में जीवों के उत्सर्जन और मवेशियों में गर्भाशय स्राव की जानकारी दी गई है। थन ब्रुसेला जीवों से स्थायी रूप से संक्रमित रहेंगे।
भेड़ और बकरी: गर्भावस्था के अंतिम दो महीनों में गर्भपात की जानकारी दी जाती है और यह छिटपुट प्रकृति का होता है। अन्य लक्षण प्लेसेंटा, मास्टिटिस और दूध उत्पादन में कमी है। कभी-कभी गर्भपात के बिना रोग स्पर्शोन्मुख होता है लेकिन पशु कमजोर संतानों को जन्म देता है और कम वजन का होता है। एपिडीडिमाइटिस, ऑर्काइटिस और पुरुषों में कम प्रजनन क्षमता (भेड़ों में आम) भी रिपोर्ट की गई है।
कुत्ता: रोग प्रकृति में जीर्ण करने के लिए तीव्र है। गर्भपात (45-59 दिन) के बीच में गर्भपात और फिर 1-6 सप्ताह तक बिना किसी दुर्गंध के भूरे से पीले योनि स्राव, मृत जन्म, कमजोर पिल्ले, बांझपन, डिस्कोस्पोंडिलाइटिस, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, लंगड़ापन और मांसपेशियों की कमजोरी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं। कुत्तों में लक्षण अन्य नर पशु प्रजातियों में ब्रुसेलोसिस के समान होते हैं।
सूअर: 50 से 110 दिनों के बीच गर्भपात, बांझपन, गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, लंगड़ापन और पश्च पक्षाघात कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं जो सूअरों द्वारा प्रदर्शित किए जाते हैं। पुरुष और महिला दोनों संक्रमण से ठीक हो सकते हैं लेकिन जीवन भर वाहक बने रहते हैं। घोड़े: गर्दन या पीठ की सूजन ब्रुसेलोसिस का एक संकेत है और इसे फिस्टुलस के रूप में जाना जाता है । गर्भवती घोड़ी में गर्भपात या कमजोर बछड़े का जन्म अन्य लक्षण हैं।
इंसानों में ब्रुसेलोसिस की जटिलताओं
हड्डी और जोड़ों का रोग:40% तक मानव मामलों में हड्डी और जोड़ शामिल हो सकते हैं। अन्य जटिलताओं में बर्साइटिस, सैक्रोइलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, परिधीय गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस और टेनोसिनोवाइटिस शामिल हैं। वर्टेब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस विशेष रूप से काठ कशेरुकाओं को शामिल करना वक्ष और रीढ़ की हड्डी वाले कशेरुकाओं की तुलना में अधिक आम है।
यह टाइफाइड बुखार जैसा दिखता है और रोगी मतली, पेट में दर्द और बेचैनी दिखा सकते हैं।
हेपेटोबिलरी: ब्रुसेला प्रजाति आमतौर पर लीवर को संक्रमित करती है। हालांकि, लिवर फंक्शन टेस्ट सामान्य रहता है। हिस्टोलॉजिक रूप से यह सारकॉइडोसिस के समान एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा और घावों को दर्शाता है। श्वसन: ब्रोन्कोपमोनिया, पैराट्रैचियल लिम्फैडेनोपैथी, अंतरालीय न्यूमोनिटिस, फेफड़ों में नोड्यूल, एम्पाइमा और फुफ्फुस बहाव ब्रुसेला द्वारा एरोसोल संक्रमण के कारण बताए गए हैं।
गर्भावस्था और स्तनपान: गर्भवती महिला में संक्रमण के कारण प्रारंभिक तिमाही में गर्भपात हो सकता है या भ्रूण में संक्रमण का अंतर्गर्भाशयी संचरण हो सकता है। स्तनपान के माध्यम से संक्रमण संचरण शायद ही कभी देखा जाता है।
कार्डियोवास्कुलर: ब्रुसेला संक्रमण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है और इसका सबसे आम कारण है।
प्रयोगशाला निदान के लिए एकत्र किए जाने वाले नमूने
जानवर:बैक्टीरियल आइसोलेशन के लिए, गर्भस्थ भ्रूण पेट की सामग्री, योनि स्राव, रक्त, दूध (प्रत्येक थन से 10-20 मिलीलीटर), हाइग्रोमा तरल पदार्थ और लिम्फ नोड्स के नमूने संदिग्ध जानवरों से एकत्र किए जाते हैं। सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, सीरम और दूध को प्राथमिकता दी जाती है और कोल्ड चेन के तहत डायग्नोस्टिक प्रयोगशालाओं में भेज दिया जाता है। ब्रुसेला अलगाव में सुधार के लिए कोई विशिष्ट परिवहन माध्यम उपलब्ध नहीं है। इसलिए, नमूनों को कोल्ड चेन के तहत नैदानिक प्रयोगशालाओं में भेजा जाना चाहिए। यदि परिवहन में 12 घंटे से अधिक समय लगता है, तो बैक्टीरिया अलगाव के लिए नमूनों को जमे हुए स्थिति में भेज दिया जाना चाहिए।
इंसान:बैक्टीरिया के अलगाव और प्रतिरक्षा निदान के लिए सीरम के नमूनों के लिए रक्त, घाव की सूजन, अस्थि मज्जा एस्पिरेट्स, मस्तिष्कमेरु द्रव और मवाद के नमूने को प्राथमिकता दी जाती है।
ब्रुसेला संक्रमण का निदान
जानवर
अलगाव और जीव की पहचान: विभिन्न प्रकार के वाणिज्यिक निर्जलित बेसल मीडिया जैसे कि ट्रिप्टोज (या ट्रिप्टिकेस) सोया (टीएसए), रक्त ऐगार, कोलंबिया ऐगार,सीरम डेक्सट्रोज और ग्लिसरॉल डेक्सट्रोज अगर का उपयोग अलगाव उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। 2-5% गोजातीय या घोड़े के सीरम को जोड़ने से जीवाणु आइसोलेशन में सुधार। सभी ब्रुसेला प्रजातियों के इष्टतम विकास के लिए सीओ, समृद्ध-वातावरण के तहत संस्कृति प्लेटों का ऊष्मायन आवश्यक है।
आकृति विज्ञान और सूक्ष्म अवलोकन: भेड़ के रक्त ऐगार में, ऊष्मायन के 48 से 72 घंटे के बाद, उपनिवेश बढ़ेंगे और गैर-हेमोलिटिक और गैर-रंजित छोटे भूरे रंग के होते हैं।
आणविक पहचान: ब्रुसेला प्रजातियों की पहचान और भेदभाव के लिए कई पीसीआर आधारित जांच वर्णित हैं, हालांकि इनमें से अधिकतर जांचों को उचित रूप से मान्य नहीं किया गया है।
सीरोलॉजिकल परीक्षण: सीरम एग्लूटिनेशन टेस्ट (एसएटी), रोज़ बंगाल प्लेट टेस्ट (आरबीपीटी) और बफ़र्ड प्लेट एग्लूटिनेशन टेस्ट (बीपीएटी), एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट एसेज़ (अप्रत्यक्ष और प्रतिस्पर्धी एलिसा) और प्रतिदीप्ति ध्रुवीकरण परख (एफपीए) को सीरोलॉजिकल में नियोजित किया जाता है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न:
किसे अधिक जोखिम है?
किसान, पशु चिकित्सक, टीका लगाने वाले, पैरावेट और बूचड़खाने के कार्यकर्ता संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं क्योंकि वे संक्रमित जानवरों और गर्भस्थ भ्रूण या गर्भनाल को संभालते हैं।
निदान के लिए नमूने कहाँ भेजें?
नमूने राज्य पशुपालन विभागों के क्षेत्रीय रोग निदान प्रयोगशालाओं (आरडीडीएल) को भेजे जाने चाहिए। इसके अलावा, कई पशु चिकित्सा महाविद्यालय/विश्वविद्यालय निदान प्रदान करते हैंI ब्रुसेलोसिस के लिए सेवाएं आईसीएआर संस्थान जैसे कि भारतीय पशु चिकित्सा अनुसंधान संस्थान, बरेली यूपी और राष्ट्रीय पशु चिकित्सा महामारी विज्ञान और रोग सूचना विज्ञान संस्थान भी नैदानिक सेवाएं प्रदान करते हैं। मानव के नमूने मेडिकल कॉलेज, एम्स दिल्ली और पीजीआईएमईआर चंडीगढ़ भेजे जाएं।
मनुष्यों के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?
मानव ब्रुसेलोसिस के सभी रूपों को एक चिकित्सक की देखरेख में पर्याप्त समय के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 8 वर्ष से कम आयु के वयस्कों और बच्चों के लिए (जटिल मामलों में) 6 सप्ताह के लिए दिन में दो बार डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम + स्ट्रेप्टोमाइसिन 1 ग्राम प्रतिदिन 2 से 3 सप्ताह के लिए इलाज किया जा सकता है। अन्य विकल्प डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम 6 सप्ताह के लिए दिन में दो बार + रिफैम्पिसिन 600-900 मिलीग्राम प्रतिदिन 6 सप्ताह के लिए है।
क्या जानवरों के लिए कोई टीका उपलब्ध है?
हाँ, ब्रुसेला एबोर्टस स्ट्रेन (एस 19), ब्रुसेला एबोर्टस स्ट्रेन आरबी51, ब्रुसेला मेलिटेंसिस रेव.1 (रेव.1) और ब्रुसेला सुईस स्ट्रेन (एस2) जैसे टीके उपलब्ध हैं। इनमें से 519 टिको का कई देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। मवेशियों में ब्रुसेलोसिस को नियंत्रित करने के लिए सीरोलॉजिकल रूप से नकारात्मक मादा बछड़ों (3 से 6 महीने की उम्र) को चमड़े के नीचे के मार्ग से 5-8 x 10″ व्यवहार्य जीवों के साथ टीका लगाया जाना चाहिए। वही टीका वयस्क जानवरों और गर्भवती जानवरों के टीकाकरण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। देश में कुत्ते और सूअर प्रजातियों के खिलाफ कोई टीका उपलब्ध नहीं है।
