मंकी पॉक्स: एक इमर्जिंग बीमारी
डॉ बलेश्वरी दीक्षित, डॉ अनिता तिवारी, डॉ प्रिया सिंह, डॉ पूजा दीक्षित, डॉ सोमेश कुमार मेश्राम, डॉ सपना शर्मा
मंकीपॉक्स एक वायरल ज़ूनोसिस (जानवरों से मनुष्यों में प्रसारित होने वाला रोग) है जिसमें चेचक के रोगियों में देखे गए लक्षणों के समान लक्षण होते हैं हालांकि यह चिकित्सकीय रूप से कम गंभीर है। 1980 में चेचक के उन्मूलन और बाद में चेचक के टीकाकरण की समाप्ति के साथ मंकीपॉक्स सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण ऑर्थोपॉक्सवायरस के रूप में उभरा है। मंकीपॉक्स मुख्य रूप से मध्य और पश्चिम अफ्रीका में होता है अक्सर उष्णकटिबंधीय वर्षावनों के निकट होता है और शहरी क्षेत्रों में तेजी से दिखाई दे रहा है। पशु मेजबानों अथवा रिजर्वायरों में कृन्तकों जैसे चूहों और गैर-मानव प्राइमेट जैसे बन्दर की प्रजातियां शामिल शामिल है
मंकीपॉक्स वायरस एक डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए वायरस है जो पॉक्सविरिडे परिवार के ऑर्थोपॉक्सवायरस जीनस से संबंधित है। मंकीपॉक्स वायरस के दो अलग-अलग आनुवंशिक समूह हैं: मध्य अफ्रीकी (कांगो बेसिन) क्लैड और पश्चिम अफ्रीकी क्लैड। कांगो बेसिन क्लैड अधिक गंभीर बीमारी करता है और इसे अधिक संक्रामक माना जाता था। अब तक कैमरून ही एकमात्र ऐसा देश जहां दोनों वायरस के समूह पाए गए हैं।
मंकीपॉक्स वायरस का प्राकृतिक मेजबान:
कुछ जानवरों की प्रजातियों की पहचान मंकीपॉक्स वायरस के लिए अतिसंवेदनशील के रूप में की गई है इसमें रस्सी गिलहरी पेड़ गिलहरी गैम्बियन पाउच वाले चूहे गैर-मानव प्राइमेट और अन्य प्रजातियां शामिल हैं। मंकीपॉक्स वायरस के इतिहास के बारे में अभी भी अनिश्चितता बनी हुई है और सटीक उद्गार के स्थान की पहचान करने के लिए और प्रकृति में वायरस के संचलन को कैसे बनाए रखा जाता है इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
प्रकोप:
मानव मंकीपॉक्स की पहचान पहली बार 1970 में कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में 9 महीने के एक लड़के में हुई थी जहां 1968 में चेचक को समाप्त कर दिया गया था। तब से अधिकांश मानव मंकीपॉक्स मामले ग्रामीण वर्षावन क्षेत्रों से सामने आए हैं। मानव मामले कांगो बेसिन विशेष रूप से कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में पूरे मध्य और पश्चिम अफ्रीका से तेजी से सामने आए हैं। 1970 के बाद से 11 अफ्रीकी देशों में मंकीपॉक्स के मानव मामले सामने आए हैं: बेनिन कैमरून मध्य अफ्रीकी गणराज्य कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य गैबॉन कोटे डी आइवर लाइबेरिया नाइजीरिया कांगो गणराज्य सिएरा लियोन और दक्षिण सूडान। मंकीपॉक्स का असली बोझ ज्ञात नहीं है। 2017 के बाद से नाइजीरिया ने 500 से अधिक संदिग्ध मामलों और 200 से अधिक पुष्ट मामलों और लगभग 3% के एक मामले के घातक अनुपात के साथ एक बड़े प्रकोप का अनुभव किया है। मामले आज भी सामने आ रहे हैं।
मंकीपॉक्स वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व की बीमारी है क्योंकि यह न केवल पश्चिम और मध्य अफ्रीका के देशों को प्रभावित करती है बल्कि दुनिया के बाकी हिस्सों को भी प्रभावित करती है। 2003 में अफ्रीका के बाहर पहला मंकीपॉक्स का प्रकोप संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था और इसे संक्रमित पालतू प्रैरी कुत्तों के संपर्क से जोड़ा गया था। इन पालतू जानवरों को गैम्बियन पाउच वाले चूहों और डॉर्मिस के साथ रखा गया था जिन्हें घाना से देश में आयात किया गया था। इस प्रकोप के कारण यूएस मंकीपॉक्स में मंकीपॉक्स के 70 से अधिक मामले नाइजीरिया इज़राइल यूनाइटेड किंगडम सिंगापुर से रिपोर्ट किए गए हैं। और उसके बाद कई गैर-स्थानिक देशों में मंकीपॉक्स के कई मामलों की पहचान की गई हैं । महामारी विज्ञान संक्रमण के स्रोत और संचरण पैटर्न को और समझने के लिए वर्तमान में अध्ययन चल रहे हैं।
हस्तांतरण:
पशु-से-मानव (ज़ूनोटिक) में संचरण रक्त शारीरिक तरल पदार्थ या संक्रमित जानवरों के त्वचीय या श्लेष्म घावों के सीधे संपर्क से हो सकता है। अफ्रीका में रस्सी गिलहरी पेड़ गिलहरी गैम्बियन पाउच वाले चूहे डॉर्मिस बंदरों की विभिन्न प्रजातियों और अन्य सहित कई जानवरों में मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण के प्रमाण पाए गए हैं। मंकीपॉक्स के प्राकृतिक रिजर्वायरों की अभी तक पहचान नहीं की गई है हालांकि कृन्तकों के रिजर्वायर होने की सबसे अधिक संभावना है। अपर्याप्त रूप से पका हुआ मांस और संक्रमित जानवरों के अन्य पशु उत्पादों का सेवन एक संभावित जोखिम कारक है। वनाच्छादित क्षेत्रों में या उसके आस-पास रहने वाले लोगों को संक्रमित जानवरों के लिए अप्रत्यक्ष या निम्न स्तर का जोखिम हो सकता है।
मानव-से-मानव संचरण श्वसन स्राव संक्रमित व्यक्ति की त्वचा के घावों या हाल ही में दूषित वस्तुओं के निकट संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है। श्वसन स्राव की बूंदों के श्वसन माध्यम से संचरण के लिए आमतौर पर लंबे समय तक आमने-सामने संपर्क की आवश्यकता होती है जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं घर के सदस्यों और सक्रिय मामलों के अन्य करीबी संपर्कों को अधिक जोखिम में डालता है। हालांकि एक समुदाय में संचरण की सबसे लंबी प्रलेखित श्रृंखला हाल के वर्षों में लगातार 6 से 9 व्यक्ति-से-व्यक्ति संक्रमणों में बढ़ी है। यह चेचक के टीकाकरण की समाप्ति के कारण सभी समुदायों में घटती प्रतिरक्षा को प्रदर्शित कर सकता है। मां से भ्रूण (जिससे जन्मजात मंकीपॉक्स हो सकता है) या जन्म के दौरान और बाद में निकट संपर्क के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से संचरण भी हो सकता है। इस समय यह स्पष्ट नहीं है कि क्या मंकीपॉक्स विशेष रूप से यौन संचरण मार्गों के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है।
संकेत और लक्षण:
मंकीपॉक्स की ऊष्मायन अवधि इन्क्यूबेशन पीरियड (संक्रमण से लक्षणों की शुरुआत तक) आमतौर पर 6 से 13 दिनों तक होती है लेकिन यह 5 से 21 दिनों तक हो सकती है।
संक्रमण लक्षण को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
आक्रमण अवधि (0-5 दिनों के बीच रहती है) बुखार तीव्र सिरदर्द लिम्फैडेनोपैथी (लिम्फ नोड्स की सूजन) पीठ दर्द मायालगिया (मांसपेशियों में दर्द) और तीव्र अस्थि (ऊर्जा की कमी) द्वारा विशेषत;% हैa। लिम्फैडेनोपैथी अन्य बीमारियों की तुलना में मंकीपॉक्स की एक विशिष्ट विशेषता है जो शुरू में समान दिखाई दे सकती है त्वचा का फटना आमतौर पर बुखार दिखने के 1-3 दिनों के भीतर शुरू हो जाता है। दाने धड़ के बजाय चेहरे और हाथ-पांव पर अधिक केंद्रित होते हैं। यह चेहरे (95% मामलों में) और हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों (75% मामलों में) को प्रभावित करता है। मौखिक श्लेष्मा झिल्ली (70% मामलों में) जननांग (30%) और कंजंक्टिवा (20%) साथ ही कॉर्निया भी प्रभावित होते हैं। दाने मैक्यूल्स (एक सपाट आधार वाले घाव) से पैप्यूल्स (थोड़ा उभरे हुए फर्म घाव) वेसिकल्स (स्पष्ट तरल पदार्थ से भरे घाव) पस्ट्यूल (पीले रंग के तरल पदार्थ से भरे घाव) और क्रस्ट जो सूख कर गिर जाते हैं से क्रमिक रूप से विकसित होते हैं। घावों की संख्या कुछ से कई हजार तक हो ldती है। गंभीर मामलों में घाव तब तक जमा हो सकते हैं जब तक कि त्वचा का बड़ा हिस्सा ढीला न हो जाए।
मंकीपॉक्स आमतौर पर 2 से 4 सप्ताह तक चलने वाले लक्षणों के साथ एक स्व-सीमित बीमारी है। गंभीर मामले आमतौर पर बच्चों में अधिक होते हैं और वायरस के जोखिम की सीमा रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और जटिलताओं की प्रकृति से संबंधित होते हैं। अंतर्निहित प्रतिरक्षा की कमी से खराब परिणाम हो सकते हैं। हालांकि चेचक के खिलाफ टीकाकरण अतीत में सुरक्षात्मक था आज 40 से 50 वर्ष से कम उम्र के व्यक्ति चेचक बीमारी के उन्मूलन के बाद विश्व स्तर पर चेचक के टीकाकरण अभियानों की समाप्ति के कारण मंकीपॉक्स के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं। मंकीपॉक्स की जटिलताओं में माध्यमिक संक्रमण ब्रोन्कोपमोनिया सेप्सिस एन्सेफलाइटिस और दृष्टि की हानि के साथ कॉर्निया का संक्रमण शामिल हो सकते हैं। स्पर्शोन्मुख संक्रमण किस हद तक हो सकता है यह अज्ञात है।
निदान:
क्लिनिकल डिफरेंशियल डायग्नोसिस जिस पर विचार किया जाना चाहिए उसमें अन्य रैश बीमारियाँ शामिल हैं जैसे कि चिकनपॉक्स खसरा बैक्टीरियल त्वचा संक्रमण खुजली सिफलिस और दवा से जुड़ी एलर्जी। यदि मंकीपॉक्स का संदेह है तो स्वास्थ्य कर्मियों को एक उपयुक्त नमूना एकत्र करना चाहिए और इसे उचित क्षमता के साथ एक प्रयोगशाला में सुरक्षित रूप से पहुँचाना चाहिए। मंकीपॉक्स की पुष्टि नमूने के प्रकार और गुणवत्ता और प्रयोगशाला परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार नमूनों को राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं के अनुसार पैक और भेज दिया जाना चाहिए। पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) इसकी सटीकता और संवेदनशीलता को देखते हुए पसंदीदा प्रयोगशाला परीक्षण है। इसके लिए मंकीपॉक्स के लिए इष्टतम नैदानिक नमूने त्वचा के घावों से होते हैं – वेसिकल्स और पस्ट्यूल से छत या तरल पदार्थ और सूखी पपड़ी। जहां संभव हो बायोप्सी एक विकल्प है। घाव के नमूनों को एक सूखी बाँझ ट्यूब (कोई वायरल ट्रांसपोर्ट मीडिया नहीं) में संग्रहित किया जाना चाहिए और ठंडा रखा जाना चाहिए। पीसीआर रक्त परीक्षण आमतौर पर अनिर्णायक होते हैं क्योंकि लक्षणों के शुरू होने के बाद नमूना संग्रह के समय के सापेक्ष विरमिया की कम अवधि होती है और रोगियों से नियमित रूप से एकत्र नहीं किया जाना चाहिए।
चूंकि ऑर्थोपॉक्सविरस सीरोलॉजिकल रूप से क्रॉस-रिएक्टिव हैं एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके मंकीपॉक्स-विशिष्ट पुष्टि प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए जहां संसाधन सीमित हैं निदान या मामले की जांच के लिए सीरोलॉजी और एंटीजन डिटेक्शन विधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अतिरिक्त वैक्सीनिया-आधारित टीके के साथ हाल ही में या दूरस्थ टीकाकरण (जैसे कि चेचक उन्मूलन से पहले किसी को भी टीका लगाया गया है या हाल ही में ऑर्थोपॉक्सवायरस प्रयोगशाला कर्मियों जैसे उच्च जोखिम के कारण टीका लगाया गया है) गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की जानकारी नमूनों के साथ प्रदान की जाए: ए) बुखार की शुरुआत की तारीख, बी) दाने की शुरुआत की तारीख, सी) नमूना संग्रह की तारीख, डी) व्यक्ति की वर्तमान स्थिति (दाने का चरण), और ई) उम्र।
चिकित्साविधान:
मंकीपॉक्स के लिए नैदानिक देखभाल में लक्षणों को कम करने जटिलताओं का प्रबंधन करने और दीर्घकालिक अनुक्रम को रोकने के लिए पूरी तरह से अनुकूलित किया जाना चाहिए। पर्याप्त पोषण स्थिति बनाए रखने के लिए मरीजों को तरल पदार्थ और भोजन की पेशकश की जानी चाहिए। संकेत के अनुसार माध्यमिक जीवाणु संक्रमण का इलाज किया जाना चाहिए। एक एंटीवायरल एजेंट जिसे टेकोविरिमैट के रूप में जाना जाता है जिसे चेचक के लिए विकसित किया गया था को यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा 2022 में मंकीपॉक्स के लिए जानवरों और मानव अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर लाइसेंस दिया गया था। यह अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।
टीकाकरण:
चेचक के खिलाफ टीकाकरण कई अवलोकन अध्ययनों के माध्यम से मंकीपॉक्स को रोकने में लगभग 85% प्रभावी होने के लिए प्रदर्शित किया गया था। इस प्रकार पूर्व चेचक टीकाकरण के परिणामस्वरूप मामूली मंकीपॉक्स बीमारी हो सकती है। चेचक के खिलाफ पूर्व टीकाकरण के साक्ष्य आमतौर पर ऊपरी बांह पर निशान के रूप में पाए जा सकते हैं। वर्तमान समय में मूल (पहली पीढ़ी) चेचक के टीके अब आम जनता के लिए उपलब्ध नहीं हैं। कुछ प्रयोगशाला कर्मियों या स्वास्थ्य कर्मचारियों को कार्यस्थल में ऑर्थोपॉक्सविरस के संपर्क में आने की स्थिति में उनकी सुरक्षा के लिए हाल ही में चेचक का टीका प्राप्त हुआ हो सकता है। 2019 में मंकीपॉक्स की रोकथाम के लिए संशोधित एटेन्युएटेड वैक्सीनिया वायरस (अंकारा स्ट्रेन) पर आधारित एक नए टीके को मंजूरी दी गई थी। यह दो खुराक वाला टीका है जिसकी उपलब्धता सीमित है। चेचक और मंकीपॉक्स के टीके ऑर्थोपॉक्सवायरस के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए वहन की जाने वाली क्रॉस-प्रोटेक्शन के कारण वैक्सीनिया वायरस पर आधारित योगों में विकसित किए जाते हैं।
निवारण:
मंकीपॉक्स की मुख्य रोकथाम रणनीति में जोखिम कारकों के बारे में जागरूकता बढ़ाना और लोगों को उन उपायों के बारे में शिक्षित करना जो वे वायरस के जोखिम को कम करने सहायक हो सकते हैं मंकीपॉक्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए टीकाकरण की व्यवहार्यता और उपयुक्तता का आकलन करने के लिए अब वैज्ञानिक अध्ययन चल रहे हैं। कुछ देशों में ऐसे व्यक्तियों को वैक्सीन देने की नीतियां हैं या विकसित कर रहे हैं जो जोखिम में हो सकते हैं जैसे कि प्रयोगशाला कर्मियों त्वरित प्रतिक्रिया दल और स्वास्थ्य कार्यकर्ता।
मानव-से-मानव संचरण के जोखिम को कम करना:
प्रकोप की रोकथाम के लिए निगरानी और नए मामलों की तेजी से पहचान महत्वपूर्ण है। मानव मंकीपॉक्स के प्रकोप के दौरान संक्रमित व्यक्तियों के साथ निकट संपर्क मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। स्वास्थ्य कर्मियों और परिवार के सदस्यों को संक्रमण का अधिक खतरा है। संदिग्ध या पुष्ट मंकीपॉक्स वायरस संक्रमण वाले रोगियों की देखभाल करने वाले या उनके नमूनों को संभालने वाले स्वास्थ्य कर्मियों को मानक संक्रमण नियंत्रण सावधानियों को लागू करना चाहिए। यदि संभव हो तो रोगी की देखभाल के लिए पहले चेचक के टीके लगाए गए व्यक्तियों का चयन किया जाना चाहिए। संदिग्ध मंकीपॉक्स वायरस संक्रमण वाले लोगों और जानवरों से लिए गए नमूनों को उपयुक्त रूप से सुसज्जित प्रयोगशालाओं में काम करने वाले प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। संक्रामक पदार्थों के परिवहन के लिए डब्ल्यूएचओ के मार्गदर्शन के अनुसार ट्रिपल पैकेजिंग के साथ रोगी के नमूनों को परिवहन के लिए सुरक्षित रूप से तैयार किया जाना चाहिए।
संक्रमण के संभावित स्रोत को निर्धारित करने और आगे प्रसार को सीमित करने के लिए आगे की जांच चल रही है। समय के साथ अधिकांश मानव संक्रमण प्राथमिक पशु-से-मानव संचरण के परिणामस्वरूप हुए हैं। जंगली जानवरों के साथ असुरक्षित संपर्क से बचना चाहिए विशेष रूप से जो बीमार या मृत हैं उनके मांस रक्त और अन्य भागों सहित। इसके अतिरिक्त जानवरों के मांस या भागों वाले सभी खाद्य पदार्थों को खाने से पहले अच्छी तरह से पकाया जाना चाहिए।
पशु व्यापार पर प्रतिबंध के माध्यम से मंकीपॉक्स की रोकथाम:
कुछ देशों ने कृन्तकों और गैर-मानव प्राइमेट के आयात को प्रतिबंधित करने वाले नियम बनाए हैं। बंदी जानवर जो संभावित रूप से मंकीपॉक्स से संक्रमित हैं उन्हें अन्य जानवरों से अलग किया जाना चाहिए और तत्काल संगरोध में रखा जाना चाहिए। कोई भी जानवर जो संक्रमित जानवर के संपर्क में आया हो उसे क्वारंटाइन किया जाना चाहिए
मंकीपॉक्स चेचक से कैसे संबंधित है:
मंकीपॉक्स की नैदानिक प्रस्तुति चेचक से मिलती-जुलती है जो एक संबंधित ऑर्थोपॉक्सवायरस संक्रमण है विश्व से ख़तम कर दिया गया है। चेचक अधिक आसानी से संचरित होता था और अधिक बार घातक होता था क्योंकि लगभग 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती थी। स्वाभाविक रूप से प्राप्त चेचक का आखिरी मामला 1977 में हुआ था और 1980 में टीकाकरण और रोकथाम के वैश्विक अभियान के बाद दुनिया भर में चेचक को समाप्त करने की घोषणा की गई थी। 40 या अधिक वर्ष हो गए हैं जब सभी देशों ने वैक्सीन-आधारित टीकों के साथ नियमित चेचक टीकाकरण बंद कर दिया है। चूंकि टीकाकरण ने पश्चिम और मध्य अफ्रीका में मंकीपॉक्स से भी बचाव किया है इसलिए अशिक्षित आबादी भी अब मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील है।
जबकि चेचक अब स्वाभाविक रूप से नहीं होता है किन्तु प्रयोगशाला दुर्घटना या जानबूझकर रिलीज के माध्यम से फिर से प्रकट हो सकता है। चेचक के फिर से उभरने की स्थिति में वैश्विक तैयारी सुनिश्चित करने के लिए नए टीके निदान और एंटीवायरल एजेंट विकसित किए जा रहे हैं। ये अब मंकीपॉक्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए भी उपयोगी साबित हो सकते हैं।
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